제가잘몰라서요~ 실비보험혜택받을려면 의료보험적용병원이라…

질문 제가잘몰라서요~ 실비보험혜택받을려면 의료보험적용병원이라…
제가잘몰라서요~ 실비보험혜택받을려면 의료보험적용병원이라야한데요~~ 알기쉽게설명해주세요ㅠ병원은의료보험다되는거아니였어요??
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답변 질문자님 말씀대로국내 모든 병원은 국민건강보험적용대상 …
질문자님 말씀대로

국내 모든 병원은 국민건강보험적용대상 병원에 당연히 지정되는 당연지정제로 되어 있어요.
의료실비는 국민건강보험적용이 된 치료에서
요양급여 중 본인부담금과 비급여부분을 합한 환자부담금을 기준으로 하여 보상해요.
다만
자동차사고나 산재사고시에는 국민건강보험적용이 아닌 자동차보험이나 산재보험적용이 되므로
국민건강보험적용이 안된 경우 의료실비에서 보장하지 않고
일부 치료목적이 아닌 미용이나 성형수술의 경우에는
해당 병원에서 국민건강보험적용을 하지 않고
환자로부터 일반수가로 총 환자부담토록 하는 경우에는
의료실비에서 보장하지 않음을 참고하시기 바래요.

실비의료보험 보험금 지급관련 질문드립니다.

질문 실비의료보험 보험금 지급관련 질문드립니다.

제가 지금 허리가 안좋아서 도수치료를 받고 있는데 많이 받아야하고, 금액이 크다보니 궁금한점이 있는데요.

1. 보험금을 청구하면 청구할수록 자동차보험처럼 보험금이 올라가거나 기간이 연장되거나 불이익이 있나요?

2. 제가 이번에 금액이 커서 처음 청구를 해보는데 그렇다면 이때까지 감기라던가 그런 소소한 것도 청구하면 보험금이 지급될 수 있는거였던가요?

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답변 1. 실손의료비는 갱신형 특약으로만 판매가 됩니다.언제 …

1. 실손의료비는 갱신형 특약으로만 판매가 됩니다.

언제 가입했는지에 따라… 5년 갱신형, 3년 갱신형, 1년 갱신형으로 나뉩니다.


갱신주기가 되면 보험료를 재산정 하는데…

물가상승률 + 의료수가 인상분 + 나이증가에 따른 질병 발생 위험률 + 보험사 손해율,

이렇게 4가지 요소를 고려하여 보험료를 인상 시킵니다.


물가… 매년 오르고,

의료수가도 매년 오르고,

나이가 들면 늙어가니, 병에 걸릴 위험이 더더 높아지고… 그러니 보험료가 또 오르고,


마지막으로 보험사 손해율이란게 있는데…

보험가입자들이 보험금 많이 청구하면, 보험사 입장에선 손해겠지요?

그러니 보험료가 또 오릅니다.


여기서 중요한 것은,

보험사 손해율은 질문자 1인의 손해율만 따지는 것이 아니라, 가입자 전체의 손해율을 따집니다.


질문자가 엄청나게 많은 보험금을 청구해도, 나머지 가입자들이 보험금 청구를 하나도 안하면…

보험료는 오히려 하락하거나, 오르더라도 얼마 안 오릅니다.

반면에 질문자는 한 번도 보험금 청구를 안했지만, 나머지 가입자들이 전부 보험금 청구를 하면…

보험료가 엄청나게 오르겠죠.


결론적으로…

질문자가 보험금을 자꾸 청구하거나, 많이 청구하면…

보험료가 인상되는데 일조를 하게 된다는 말입니다.




2. 실손의료비는 내가 쓴 병원비를 돌려주는 특약인데요.

본인부담금이라는 것이 있습니다.

언제 가입했는지에 따라… 5천원, 1만원, 2만원 등등… 본인부담금도 다양하죠.


결론적으로 감기도 보상을 받을 수는 있습니다.

단, 본인부담금보다 더 많은 병원비를 지출했을 때에 한합니다.


예를 들어, 본인부담금 1만원짜리 실손의료비 특약을 가입하고 있는데,

감기로 병원가서 쓴 금액이 8천원이라고 가정하면…

8천원을 돌려주는게 아니라, 본인부담금 1만원을 초과하는 금액만 돌려주는 겁니다.

이런 경우는 받을 금액이 하나도 없죠.




3. 이걸 알아 두세요.

실손의료비 특약이 있으니, 도수치료를 과도하게 받는 소비자가 너무 많고,

병원도 돈 벌어 먹을려고, 물리치료를 해도 되는데… 비싼 도수치료를 권하는 경향이 있어요.


도수치료를 과도하게 받으면, 보험사 입장에서는 보험금을 많이 지급해야 하고,

그로 인해 보험사 손해율이 나빠지고…

보험금 청구를 안하는, 선량한 보험소비자들까지도… 비싼 보험료를 내야 합니다.


그래서… 보험회사는 이제… 과도한 도수치료에 대해서는 보험금 지급을 거절하고 있습니다.

이와 관련해 민원제기가 잇달았고, 과도한 도수치료에 대해서는 보험금 지급을 안해도 된다는

금융감독원 발표도 있었어요.


질문자가 하는 도수치료가 정말로 치료 목적인지,

아니면 증상완화나 체형교정 목적인지를 잘 파악하세요.

금융감독원 보도자료 첨부해 드릴테니, 꼭 확인해 보시고요.


답변 감기도 청구가능하나 자기부담금이 있기때문에 개인병원에서 …
감기도 청구가능하나 자기부담금이 있기때문에 개인병원에서 진료벋은건 거의 해당이 안되구요
청구를 많이 한다고해서 님의 보험료만 당장 올라간다기보단 님과 같은 연령대의 가입자들의 청구률을 따져서 손해률을 봐서 보험료가 올라가는겁니다
답변 ▷휴대폰에서 네임카드 주소 확인은 ↑↑위의 아이디를 누 …

▷휴대폰에서 네임카드 주소 확인은 ↑↑위의 아이디를 누르시면 my지식으로 넘어 가니

페이지를넘겨 보시면 주소가 나옵니다 

1.보험금 청구를 많이하신다고…본인만 특별히 많이 오르거나 하지 않고

갱신시 보험료는 보험사의 손해률로   정해지고 일괄 적용 됩니다

2.실비보험은 감가 같은 소소한 질병부터 큰 질병 까지 모두 보장 됩니다

참고로

실비의 경우.. 전 보험사가 갱신형으로 보장도 동일 합니다
 
특약으로 준비 하시는
각종 진단비, 수술비, 입원비등은 비 갱신형으로 준비 가능한대요
 
특약없이 실비만 준비 하실 경우
몇곳의 설계안을 받아 보셔서 제일 저렴한곳으로 준비 하시면 됩니다


가입전

설계안도 미리 메일로 받아 보실 수 있어 보험료 확인도 바로 가능 하니…

타사와도 비교 후 준비 해 두세요

 

의료 실비보험은 월 만원대의 적은 금액으로

입원비는5천만원 한도 내에서 실제 치료비를 보장하며,

수술비, 응급실, mri, ct, 검사료, 특진료, 선택진료, 약값 등을 보장 합니다

 

통원의료비는 질병,상해로 통원 치료시 외래비+약제비 합산하여 30만원을 보장해드립니다.

 

또한

암이나 성인병진단비특약을 추가하면 암 진단비를 보장 받을 수 있고,

운전자 특약을 추가하면 벌금, 방어비용, 교통사고처리지원금 등의 운전자 보장을 누릴수 있습니다.

 

하지만,

보험회사별로 의무 부가담보의 조건과 보험료, 특약 등에 차이가 있으므로

꼼꼼하게 따져보고 가입해야 합니다.

여성의 의료실비 보험의 경우 보셔야 할 부분은
여성 관련된 질병의 수술비특약의 구성이 되어있으신지 확인 하시기 바랍니다.

여성관련진환이라면

통상적으로는 자궁/난소/유방관련한 질병들에 대한 수술비나 입원비등의
지원을 받으실 수 있는 특약의 구성을 하셔야 합니다. 

 

실비만 하셨을경우 보험료입니다

구분 납입보험료
남자 여자
30세 15,000원 11,000원
40세 16,000원 12,000원
50세 16,000원 12,000원


의료 실비보험의 합리적인 선택 방법은??


1.기존에 있던 보험부터 확인해야합다.

실비보험의 경우 임신, 출산관련 사항과 건강검진, 예방접종,
영양보충과 미용성형 등을 제외한 대부분의 병원비를 보장합니다.


암과 같은 중대한 질병이나 상해, 치료에 필요한 ct, mri 등의 검사비도 해당됩니다.
기존에 암 진단비나 ci같이 중대한 질병의 보장금액을 충분히 가지고 있다면
실비보험 가입 시에 해당특약을 추가하지 않아도 됩니다.  

2.실비보험의 다양한 특약에 대해 정확히 이해후 가입하시는게 좋습니다
실비보험의 주요 특약으로는

암, 뇌졸중과 같은 중대질병의 진단비, 상해질병입원일당, 운전자 특약 등
매우 다양하므로 설계에 따라 합리적인 보험료로 여러 혜택을 얻을 수 있습다.


특히 사망률 1위인 암의 경우 기존의 80세가 아닌 100세까지 진단금의 설계가 가능하며
만기까지 보험료가 변동되지 않는 비갱신형도 구성이 가능합니다.


주의할 점으로는 고액암, 일반암, 소액암과 같은 보험사별 특약의 특징과
보험료, 보장기간에 대해 충분히 이해하고 가입해야 합니다.
특히 암, 뇌졸중, 성인질병, 심장질환 등의 큰 질병들은
고액의 수술비와 치료비용이 발생하므로 특약을 추가하는 것이 안정적 입니다.

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