제가 가입한 실비보험사에서 의료보험 상한제 금액에 대해서…

질문 제가 가입한 실비보험사에서 의료보험 상한제 금액에 대해서…
의료보험 공단에서 지급하는 상한금에대해서 나중에받으면 보험회사로 반납해야한다고 그걸 서명하라는데..실비는 제가 걘적
으로 들은거고요~의료보험 공단에서받는건 제가 병원비 낸거에서환급 받는건데 그걸 반납을 해야하나요?이런 얘기첨 들어서 이런걸 반납하라는 보험사도 첨들었어요~
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답변 안녕하세요 네이버지식인 보험전문인 보험천사입니다,정확하 …
안녕하세요 네이버지식인 보험전문인 보험천사입니다,
정확하고 객관적인 답변으로 질문자님에게 도움을 드리겠습니다.

실비보험 보상에 대해서 문의를 주셨네요
건강보험공단등에서 환급을 받으시는
의료비는 실비보험에서 보상되지않습니다

보장되도 환급받는경우에는
해당 보험사에 다시 보내줘야합니다
참고하시기를 바라면서
늘 건강하시고 행복하세요.



답변 쉽게 이해할수 있도록 몇가지 먼저 얘기드릴게요. 1. …
쉽게 이해할수 있도록 몇가지 먼저 얘기드릴게요.

1. 병원비는 급여1(본인부담금), 급여2(공단부담금), 비급여(본인부담금)으로 이루어진다고 보시면 됩니다. 병원에서 진료비 내역서 받으면 이렇게 되어 있을겁니다.

2. 우리나라 건강보험은 본인부담상한제를 운영하고 있습니다. 소득수준에 따라 1번중 급여1의 금액이 일정금액을 초과하면 그때부턴 급여1은 건보공단에서 지원하는 방식입니다. 지원은 사전급여와 사후급여가 있는데.. 중증입원 아니면 대부분 사후급여이고, 이는 다음해 6월에 초과분을 개인에게 환급해 줍니다.

3. 민간 보험사의 실비보험은 개인이 지불한 병원비중 급여1의 90%, 비급여의 90% (이건 가입시점에 따라 조금씩 다릅니다)를 보험사가 계약자에게 보험금으로 지급하는 구조입니다.

위 구조를 이해하셨다면 이제 예를 볼게요.

a씨가
4월에 병원비로 급여1 100만원. 비급여 100만원 지불
6월에 병원비로 급여1 100만원, 비급여 100만원 지불
10월에 병원비로 급여1 100만원, 비급여 100만원 지불

이렇게되면 보험사에서는 급여. 비급여 각각 90%씩
4월, 6월, 10월 모두 90만 + 90만씩 보험금 지급을 합니다.

문제는 만약 a씨 소득에 따른 상한액이 200만원이라면, 다음해에 100만원을 환급받겠죠?

그러면 a씨는 보험사가 지급하지 말았어야 할 10월분 급여1에 대한 보험금 90만을 받은게 됩니다. 그래서 추후 환급받으면, 당시에는 알지 못했지만, 지급하지 말았어야 할 보험금을 다시 반납해 달라는 겁니다.

현재 질문하신 내용에 대한 답이 이해가 되셨는지 모르겠으나, 법적으로 당연히 그렇게 진행하는게 맞습니다.

^^

답변 실손의료비 (실비)→ 실제로 내가 쓴 병원비를 말하며, …

 

실손의료비 (실비)

→ 실제로 내가 쓴 병원비를 말하며, 이 부분을 보상합니다.


질문자가 국민건강보험공단으로부터 사전 혹은 사후에 환급을 받으면

이는 질문자가 실제로 쓴 병원비가 아니기 때문에

반드시 보험사에 돌려줘야 할 의무가 있습니다.


이런 얘기를 처음 들어보고, 세상에 이런 보험사가 또 있나 싶겠지만…

이 부분은 대한민국 모든 보험사가 동일한 규정이고, 약관에도 분명히 명시되어 있습니다.

답변 네 우선 결론부터 말씀드릴께요제가 가입한 실비보험사에서 …
네 우선 결론부터 말씀드릴께요

제가 가입한 실비보험사에서 의료보험 상한제 금액에 대해서 반납하라는.. 라고 질문하셨는데요..

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작은 생활 질환과
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근래에 급증하고 있는 파킨슨병으로 포함하여
각종 노인 질환이나 희귀질환 또한 초기에 알아내기 힘든 질병입니다.

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